在臨床工作中(zhong)，我(wo)們(men)(men)(men)發(fa)現很(hen)多患者并不很(hen)清楚中(zhong)藥(yao)是如(ru)何煎(jian)煮和服(fu)用(yong)的(de)，比如(ru)在煎(jian)煮方面(mian)(mian)，有(you)的(de)人(ren)(ren)在醫院(yuan)或藥(yao)房代(dai)煎(jian)，有(you)的(de)則(ze)把藥(yao)買回(hui)去讓自己長輩(bei)幫忙煎(jian)煮，而服(fu)用(yong)方面(mian)(mian)，現在人(ren)(ren)們(men)(men)(men)生活節奏快，有(you)時候想(xiang)起了(le)就吃(chi)(chi)一些，忘記了(le)就不吃(chi)(chi)，更不用(yong)說一些藥(yao)物(wu)(wu)的(de)特(te)殊服(fu)法了(le)，這(zhe)樣大(da)大(da)影響了(le)中(zhong)藥(yao)療效(xiao)的(de)發(fa)揮。當然(ran)，年長的(de)人(ren)(ren)可能會知道中(zhong)藥(yao)的(de)煎(jian)服(fu)是怎么一回(hui)事，但如(ru)果讓他(ta)們(men)(men)(men)仔(zi)細講解，似乎也(ye)有(you)“心中(zhong)了(le)了(le)，口下難言”的(de)感覺。其實中(zhong)藥(yao)煎(jian)服(fu)的(de)“門道”很(hen)多，比如(ru)說有(you)些藥(yao)物(wu)(wu)需要(yao)先煎(jian)，有(you)的(de)藥(yao)物(wu)(wu)需要(yao)后(hou)下，有(you)的(de)包煎(jian)，有(you)的(de)久煎(jian)，有(you)的(de)藥(yao)餐(can)前服(fu)用(yong)，有(you)的(de)餐(can)后(hou)服(fu)用(yong)，有(you)的(de)熱(re)服(fu)，有(you)的(de)冷服(fu)等(deng)等(deng)。究竟該如(ru)何正確的(de)煎(jian)服(fu)中(zhong)藥(yao)呢(ni)？本文(wen)給大(da)家做(zuo)一下這(zhe)方面(mian)(mian)知識的(de)普及。

一、煎煮

先說一(yi)下煎(jian)(jian)(jian)煮(zhu)(zhu)的問題(ti)，因為只(zhi)有(you)煎(jian)(jian)(jian)煮(zhu)(zhu)恰當了(le)才有(you)接下來(lai)的服用，而且煎(jian)(jian)(jian)煮(zhu)(zhu)的步驟不少(shao)，需(xu)要詳細(xi)介紹，我們(men)先從煎(jian)(jian)(jian)藥器具的選(xuan)擇，煎(jian)(jian)(jian)藥用水、煎(jian)(jian)(jian)煮(zhu)(zhu)火候的把握等方面進行介紹。

選擇適當的煎藥器具

傳統(tong)觀(guan)念認為最好(hao)的(de)煎煮(zhu)器(qi)具是導熱均(jun)勻、保暖(nuan)良好(hao)的(de)砂(sha)鍋(guo)、砂(sha)罐(guan)等陶(tao)瓷器(qi)具，不(bu)宜用(yong)鐵、鋁、銅等金屬器(qi)皿，因為在煎煮(zhu)的(de)過程中(zhong)(zhong)這些金屬可能會與中(zhong)(zhong)藥(yao)某些成(cheng)分發生化學(xue)反應，從(cong)而(er)影響藥(yao)效的(de)發揮。不(bu)過目前不(bu)銹鋼的(de)器(qi)具也是相對穩定的(de)，如果實在沒有砂(sha)鍋(guo)、砂(sha)罐(guan)等陶(tao)瓷器(qi)具，也可用(yong)其代替。

煎藥用水知多少

古人(ren)(ren)煎(jian)藥(yao)(yao)(yao)用(yong)(yong)水(shui)十分講(jiang)究，《本草綱目》就曾經介紹過(guo)(guo)27種不(bu)同(tong)的(de)水(shui)，但(dan)這些(xie)(xie)對(dui)現(xian)代(dai)人(ren)(ren)來說操(cao)作性比較差，我(wo)們(men)一(yi)般選用(yong)(yong)日常生活(huo)用(yong)(yong)水(shui)就可(ke)以(yi)了。接下來的(de)難題是我(wo)們(men)每(mei)次煎(jian)煮(zhu)中藥(yao)(yao)(yao)要(yao)(yao)(yao)加(jia)好(hao)多(duo)的(de)水(shui)呢？這個跟(gen)我(wo)們(men)的(de)煎(jian)煮(zhu)時(shi)間、中藥(yao)(yao)(yao)材(cai)吸(xi)水(shui)性的(de)強弱、火候(hou)的(de)大小都有一(yi)定(ding)關系，我(wo)們(men)很難精確(que)控制。一(yi)般而(er)言，因為第一(yi)遍煎(jian)煮(zhu)藥(yao)(yao)(yao)材(cai)吸(xi)水(shui)較多(duo)，加(jia)水(shui)量超(chao)過(guo)(guo)藥(yao)(yao)(yao)材(cai)1到50px就行了，在第二、三次煎(jian)煮(zhu)的(de)時(shi)候(hou)可(ke)根據(ju)需要(yao)(yao)(yao)少加(jia)一(yi)些(xie)(xie)水(shui)。當然，如果藥(yao)(yao)(yao)材(cai)需要(yao)(yao)(yao)久(jiu)煎(jian)，水(shui)可(ke)以(yi)適當加(jia)多(duo)一(yi)些(xie)(xie)，如果藥(yao)(yao)(yao)材(cai)疏(shu)松，煎(jian)煮(zhu)時(shi)間短(duan)，也(ye)可(ke)以(yi)少加(jia)一(yi)些(xie)(xie)，沒過(guo)(guo)藥(yao)(yao)(yao)材(cai)即可(ke)。另外(wai)，兒科(ke)用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)要(yao)(yao)(yao)求量少而(er)濃，所(suo)以(yi)在煎(jian)煮(zhu)時(shi)不(bu)必加(jia)入過(guo)(guo)多(duo)的(de)水(shui)。

藥(yao)材浸泡：不可或缺(que)的一環

煎煮前將藥(yao)(yao)材適當浸(jin)泡(pao)，不(bu)(bu)(bu)僅可(ke)以(yi)縮(suo)短(duan)煎煮時間(jian)，還(huan)可(ke)以(yi)促進藥(yao)(yao)物(wu)(wu)成(cheng)分(fen)(fen)的(de)(de)(de)溶出。多(duo)數藥(yao)(yao)物(wu)(wu)一(yi)般用(yong)冷水(shui)浸(jin)泡(pao)20到30分(fen)(fen)鐘(zhong)即可(ke)，但是(shi)，像(xiang)種子、果實這類比較(jiao)致密的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)材需要(yao)(yao)(yao)泡(pao)久一(yi)點，1個小時左右。浸(jin)泡(pao)時間(jian)不(bu)(bu)(bu)可(ke)過(guo)(guo)長，以(yi)免(mian)藥(yao)(yao)材發生變質，如有(you)的(de)(de)(de)病人習慣(guan)將藥(yao)(yao)物(wu)(wu)浸(jin)泡(pao)一(yi)夜后(hou)第(di)二天煎煮是(shi)不(bu)(bu)(bu)合理的(de)(de)(de)。值得一(yi)提(ti)的(de)(de)(de)是(shi)，很多(duo)病人經常(chang)會問要(yao)(yao)(yao)不(bu)(bu)(bu)要(yao)(yao)(yao)在泡(pao)后(hou)把藥(yao)(yao)物(wu)(wu)洗一(yi)洗，回(hui)答(da)是(shi)否定(ding)的(de)(de)(de)，一(yi)方面藥(yao)(yao)被清(qing)(qing)洗后(hou)會造(zao)成(cheng)劑量(liang)不(bu)(bu)(bu)足而影響藥(yao)(yao)效，另一(yi)方面有(you)些藥(yao)(yao)材是(shi)經過(guo)(guo)醋、蜂蜜、酒(jiu)等炮(pao)制過(guo)(guo)的(de)(de)(de)，水(shui)洗后(hou)，藥(yao)(yao)材的(de)(de)(de)功效也會發生變化，還(huan)有(you)就是(shi)在浸(jin)泡(pao)過(guo)(guo)程(cheng)中，有(you)的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)成(cheng)分(fen)(fen)已經溶于(yu)了，水(shui)中所以(yi)藥(yao)(yao)材盡量(liang)不(bu)(bu)(bu)要(yao)(yao)(yao)清(qing)(qing)洗。

煎煮火候的把握

火(huo)候指我們(men)煎(jian)(jian)(jian)煮藥(yao)(yao)(yao)(yao)材時(shi)火(huo)力大小(xiao)(xiao)以及煎(jian)(jian)(jian)煮時(shi)間的(de)(de)(de)長短。煎(jian)(jian)(jian)藥(yao)(yao)(yao)(yao)時(shi)，我們(men)一般先用大火(huo)把藥(yao)(yao)(yao)(yao)液煮沸，然后再用小(xiao)(xiao)火(huo)慢慢煎(jian)(jian)(jian)煮，使藥(yao)(yao)(yao)(yao)液一直保持在(zai)沸騰狀態，我們(men)說的(de)(de)(de)這(zhe)(zhe)個大火(huo)和小(xiao)(xiao)火(huo)在(zai)專業(ye)上(shang)有一個專門的(de)(de)(de)術(shu)語，叫武火(huo)與(yu)文(wen)火(huo)。在(zai)煎(jian)(jian)(jian)煮過程(cheng)中，有些藥(yao)(yao)(yao)(yao)需(xu)要(yao)久(jiu)(jiu)煎(jian)(jian)(jian)，比如礦物(wu)(wu)類、介殼(ke)類以及補虛(xu)的(de)(de)(de)一些藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)，這(zhe)(zhe)些藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)一般要(yao)文(wen)火(huo)久(jiu)(jiu)煎(jian)(jian)(jian)一小(xiao)(xiao)時(shi)；而有些像治療(liao)(liao)感冒發燒的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)，我們(men)只需(xu)要(yao)煮沸后，再用文(wen)火(huo)煎(jian)(jian)(jian)煮10到15分鐘(zhong)就(jiu)可以了，煎(jian)(jian)(jian)煮久(jiu)(jiu)的(de)(de)(de)話就(jiu)會使有效成分揮發出(chu)去(qu)。需(xu)要(yao)注意的(de)(de)(de)是，我們(men)盡量不要(yao)在(zai)煎(jian)(jian)(jian)煮過程(cheng)中加水(shui)，即(ji)使要(yao)加的(de)(de)(de)話也應(ying)當加開水(shui)，如果中途添加冷水(shui)的(de)(de)(de)話會使藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)析出(chu)的(de)(de)(de)有效成分迅速凝集掉，藥(yao)(yao)(yao)(yao)物(wu)(wu)療(liao)(liao)效大打(da)折扣。為(wei)了充(chong)分利用藥(yao)(yao)(yao)(yao)材，一劑(ji)藥(yao)(yao)(yao)(yao)最好煎(jian)(jian)(jian)煮3次，以花葉為(wei)主，容易煎(jian)(jian)(jian)煮的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)(yao)(yao)材至(zhi)少也應(ying)該煎(jian)(jian)(jian)煮2次。

濾液與絞渣取汁

我(wo)們每次將(jiang)藥(yao)(yao)(yao)煎(jian)好后，應(ying)趁熱將(jiang)藥(yao)(yao)(yao)液(ye)濾出，此時(shi)藥(yao)(yao)(yao)渣中也會吸附不少(shao)的藥(yao)(yao)(yao)液(ye)，為減少(shao)浪費，我(wo)們應(ying)絞(jiao)渣取(qu)(qu)(qu)汁，有研究表明，絞(jiao)渣所取(qu)(qu)(qu)得的有效成分高(gao)達原藥(yao)(yao)(yao)液(ye)的三(san)分之一，這一道工序(xu)可不要馬(ma)虎。取(qu)(qu)(qu)汁完畢(bi)后，我(wo)們開始加水，繼續煎(jian)煮第二、三(san)次，步驟如上。

特殊藥材的煎煮

一般藥物可以(yi)全(quan)方同(tong)時入煎(jian)，但(dan)有些藥物需要特(te)殊(shu)處(chu)理，根據醫囑的要求或先(xian)煎(jian)、或后下(xia)、或包煎(jian)、或另煎(jian)、或烊化、或沖(chong)服等(deng)(deng)等(deng)(deng)。

有(you)(you)些(xie)藥(yao)物(wu)(wu)有(you)(you)效成分不容易煎(jian)出(chu)，入(ru)湯劑時需要久(jiu)煎(jian)，如動物(wu)(wu)角（水牛角、鹿角等(deng)）、甲（龜(gui)甲、鱉甲等(deng)）、貝(bei)殼(ke)（龍骨、牡蠣等(deng)）、礦物(wu)(wu)類（石(shi)膏(gao)、赭石(shi)、磁石(shi)等(deng)），這些(xie)藥(yao)物(wu)(wu)一(yi)般先(xian)(xian)煎(jian)30分鐘(zhong)左右后(hou)再納(na)入(ru)其他藥(yao)物(wu)(wu)同煎(jian)。另外，像(xiang)有(you)(you)毒的一(yi)些(xie)藥(yao)品，如川烏、附子等(deng)所含(han)烏頭堿毒性(xing)比較(jiao)強，應當(dang)先(xian)(xian)煎(jian)、久(jiu)煎(jian)以減低毒性(xing)。

有(you)(you)些藥(yao)物(wu)(wu)主要通過揮發(fa)性(xing)和芳香性(xing)成分來治(zhi)療(liao)疾(ji)病，久(jiu)煎會(hui)使其療(liao)效降(jiang)低，入湯劑需要后下(xia)，稍煎即可，如(ru)(ru)魚腥草、豆蔻、砂仁、沉香以及解(jie)表藥(yao)物(wu)(wu)的大部分藥(yao)物(wu)(wu)都(dou)應該(gai)后下(xia)，而有(you)(you)些藥(yao)物(wu)(wu)久(jiu)煎會(hui)破壞(huai)有(you)(you)效成分，如(ru)(ru)大黃、鉤(gou)藤等也(ye)當后下(xia)，后下(xia)的藥(yao)物(wu)(wu)煎煮4-5分鐘即可。

有的(de)藥物(wu)(wu)在煎(jian)煮(zhu)時(shi)需要(yao)包(bao)煎(jian)，這些藥物(wu)(wu)或(huo)有毛狀(zhuang)物(wu)(wu)，質地較輕易漂浮(fu)于(yu)水面不便(bian)于(yu)煎(jian)煮(zhu)（如辛夷(yi)、旋復花等(deng)(deng)），或(huo)是(shi)粉末狀(zhuang)的(de)藥材使藥液渾濁（如海(hai)金沙、蒲黃、五靈(ling)脂等(deng)(deng)），或(huo)是(shi)一些細小的(de)種子類藥材不便(bian)過濾（如車(che)前子、葶(ting)藶子）等(deng)(deng)在煎(jian)煮(zhu)時(shi)需要(yao)用紗(sha)布包(bao)扎后與他藥同煎(jian)。

除此(ci)之外，一(yi)些(xie)(xie)名貴的(de)藥(yao)材，如(ru)人參(can)、西洋參(can)、羚羊(yang)角(jiao)等(deng)為(wei)避免(mian)浪費(fei)應(ying)當另煎兌服(fu)(fu)，一(yi)些(xie)(xie)膠類的(de)藥(yao)材，如(ru)阿膠、鹿(lu)角(jiao)膠、龜(gui)板膠等(deng)容易在(zai)煎煮時粘鍋(guo)熬焦(jiao)，需要烊化(hua)（將藥(yao)物(wu)放在(zai)碗(wan)中，加少量水，放在(zai)鍋(guo)中蒸(zheng)燉溶化(hua)）后兌在(zai)藥(yao)液(ye)中服(fu)(fu)用，還有一(yi)些(xie)(xie)如(ru)芒硝等(deng)入水即化(hua)的(de)藥(yao)，以(yi)及(ji)像羚羊(yang)角(jiao)、珍珠(zhu)粉(fen)、三七粉(fen)等(deng)做好的(de)粉(fen)末藥(yao)物(wu)直接用開水或藥(yao)汁沖服(fu)(fu)就可以(yi)了。

二、服用

在(zai)前面講完了中藥(yao)的煎煮過(guo)(guo)程(cheng)，如(ru)何服用(yong)中藥(yao)也(ye)是很有“講究”的，下面通過(guo)(guo)服藥(yao)時間、服藥(yao)量和服藥(yao)的冷熱三方面來普及(ji)一下中藥(yao)服法的相關知識。

服藥時間

一般情況下，具體的(de)(de)(de)(de)(de)服(fu)藥(yao)時(shi)間應(ying)該(gai)與我(wo)們的(de)(de)(de)(de)(de)胃腸(chang)功能(neng)、病情的(de)(de)(de)(de)(de)需要和處(chu)方(fang)的(de)(de)(de)(de)(de)特性(xing)所決定(ding)。如我(wo)們在吃飯之(zhi)前(qian)，胃腸(chang)內(nei)沒有食(shi)物(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)阻(zu)礙，所以(yi)(yi)，治療胃腸(chang)疾病的(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)物(wu)、驅蟲的(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)物(wu)以(yi)(yi)及滋(zi)補之(zhi)劑應(ying)在餐前(qian)空(kong)腹(fu)時(shi)服(fu)用(yong)，以(yi)(yi)便于藥(yao)物(wu)吸收(shou)。而我(wo)們在餐后(hou)，胃中存在較(jiao)多(duo)食(shi)物(wu)，所服(fu)藥(yao)物(wu)與食(shi)物(wu)混(hun)合后(hou)可以(yi)(yi)減(jian)輕對胃腸(chang)道的(de)(de)(de)(de)(de)刺激(ji)，所以(yi)(yi)一些刺激(ji)較(jiao)大(da)或者是(shi)有毒(du)的(de)(de)(de)(de)(de)藥(yao)物(wu)應(ying)在飯后(hou)服(fu)用(yong)，以(yi)(yi)降(jiang)低吸收(shou)的(de)(de)(de)(de)(de)速度保(bao)護胃腸(chang)道。不過無論是(shi)飯前(qian)飯后(hou)，服(fu)藥(yao)與進食(shi)之(zhi)間的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)間應(ying)間隔(ge)1h左右，以(yi)(yi)免(mian)影響藥(yao)效(xiao)發揮與食(shi)物(wu)的(de)(de)(de)(de)(de)消化(hua)。

此(ci)外(wai)，為(wei)了使藥(yao)物(wu)更好發揮作用，有的藥(yao)物(wu)還應在特定時(shi)(shi)間服(fu)(fu)用。如安(an)神的湯劑最好在睡前(qian)30到60分鐘(zhong)應服(fu)(fu)藥(yao)一次，慢性(xing)疾病應當(dang)定時(shi)(shi)而服(fu)(fu)，危急重(zhong)癥應不拘時(shi)(shi)服(fu)(fu)等(deng)等(deng)。

服藥方法

一(yi)般情況下，一(yi)劑(ji)藥(yao)(yao)吃一(yi)天，每天三次(ci)，每次(ci)200ml左右。因為中藥(yao)(yao)有效成(cheng)分的(de)析(xi)出與溫度有關，所以(yi)在服藥(yao)(yao)時盡量溫服，服用時應(ying)震蕩，特別是(shi)祛風寒的(de)藥(yao)(yao)物不(bu)僅要熱服，服后還要溫覆取汗，不(bu)過對于一(yi)些熱病，則藥(yao)(yao)液需(xu)要冷服以(yi)助功效的(de)發揮，有些昏迷和吞咽困難(nan)的(de)患者還要鼻飼給藥(yao)(yao)等(deng)等(deng)。

關于忌口

中藥(yao)(yao)忌口有(you)(you)許多講究，服(fu)藥(yao)(yao)期(qi)間一般不(bu)宜多食(shi)豆(dou)類(lei)、肉類(lei)、生冷及其(qi)他油(you)煎等不(bu)易消化的食(shi)物，不(bu)要喝濃茶，因為茶葉里含有(you)(you)鞣酸(suan)，與中藥(yao)(yao)同服(fu)會影響人體對中藥(yao)(yao)有(you)(you)效(xiao)成(cheng)分的吸收，減低藥(yao)(yao)效(xiao)，日(ri)常飲料應以(yi)白開水(shui)為主，咖啡、可樂、雪(xue)碧(bi)等飲料不(bu)宜，忌食(shi)辣椒，特別是熱性(xing)病癥，服(fu)用清熱涼血或滋陰藥(yao)(yao)時更不(bu)宜吃辣椒。

最后，以上所介紹的林(lin)林(lin)總(zong)總(zong)都(dou)是(shi)中(zhong)(zhong)藥(yao)煎服過程中(zhong)(zhong)的一(yi)(yi)般(ban)規律和一(yi)(yi)般(ban)方(fang)法，我(wo)們(men)在(zai)實際操作過程中(zhong)(zhong)，還應當謹遵醫(yi)囑，畢(bi)竟每一(yi)(yi)個(ge)(ge)患者病(bing)情、體(ti)質都(dou)是(shi)不一(yi)(yi)樣(yang)的，相應的中(zhong)(zhong)藥(yao)煎服也是(shi)同(tong)中(zhong)(zhong)有異(yi)，我(wo)想，這(zhe)也應該算作是(shi)中(zhong)(zhong)醫(yi)個(ge)(ge)體(ti)化特色治療的一(yi)(yi)個(ge)(ge)方(fang)面的體(ti)現吧。