醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障是減輕群眾就醫(yi)(yi)(yi)(yi)負擔(dan)、增進民(min)生(sheng)福(fu)祉、維(wei)護社會和諧穩定的重大(da)制(zhi)(zhi)度安排。黨(dang)(dang)中央、國務(wu)院高度重視人(ren)民(min)健康，建(jian)立(li)了覆蓋全(quan)民(min)的基本醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障制(zhi)(zhi)度。黨(dang)(dang)的十(shi)八大(da)以來(lai)，全(quan)民(min)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障制(zhi)(zhi)度改革(ge)持(chi)續推進，在破解(jie)看病(bing)難、看病(bing)貴問題上取(qu)得了突(tu)破性進展。為(wei)深(shen)(shen)入貫徹黨(dang)(dang)的十(shi)九大(da)關于全(quan)面建(jian)立(li)中國特色(se)醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障制(zhi)(zhi)度的決策部署(shu)，著(zhu)力解(jie)決醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障發展不平(ping)衡不充(chong)分(fen)的問題，現就深(shen)(shen)化醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)障制(zhi)(zhi)度改革(ge)提出如下意見(jian)。

一(yi)、總體要(yao)求

（一）指(zhi)導思想。以(yi)習近平新時代(dai)中國(guo)(guo)特色社會(hui)主(zhu)義(yi)思想為(wei)(wei)指(zhi)導，全(quan)面(mian)貫徹黨的(de)(de)十九大和十九屆二(er)中、三(san)中、四中全(quan)會(hui)精神，堅(jian)持以(yi)人民(min)健康(kang)為(wei)(wei)中心，加(jia)快(kuai)建成覆蓋全(quan)民(min)、城鄉統籌、權責(ze)清晰、保(bao)(bao)(bao)障適度、可持續的(de)(de)多(duo)層次醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)障體系，通過(guo)統一制度、完善(shan)政策、健全(quan)機制、提升服務(wu)，增強醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)障的(de)(de)公平性、協(xie)調性，發揮醫(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金戰略性購買(mai)作用，推進醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)(bao)障和醫(yi)(yi)藥服務(wu)高質量(liang)協(xie)同發展(zhan)，促進健康(kang)中國(guo)(guo)戰略實施，使人民(min)群眾有更(geng)多(duo)獲得感(gan)、幸福感(gan)、安全(quan)感(gan)。

（二(er)）基本原則。堅持(chi)(chi)應保(bao)盡保(bao)、保(bao)障(zhang)(zhang)基本，基本醫療保(bao)障(zhang)(zhang)依法(fa)覆(fu)蓋全民，盡力而為(wei)、量力而行，實事(shi)求是確(que)(que)定保(bao)障(zhang)(zhang)范圍和標(biao)準。堅持(chi)(chi)穩(wen)健持(chi)(chi)續(xu)、防(fang)范風險，科學確(que)(que)定籌(chou)資(zi)水(shui)平，均衡各方(fang)繳(jiao)費(fei)責任，加強(qiang)統(tong)籌(chou)共濟(ji)，確(que)(que)保(bao)基金(jin)可持(chi)(chi)續(xu)。堅持(chi)(chi)促進公平、筑牢底(di)線(xian)，強(qiang)化(hua)制度公平，逐(zhu)步縮小(xiao)待遇差距，增(zeng)強(qiang)對貧困群眾基礎性、兜底(di)性保(bao)障(zhang)(zhang)。堅持(chi)(chi)治理創(chuang)新(xin)、提質增(zeng)效(xiao)，發(fa)揮市場決定性作用，更(geng)好發(fa)揮政(zheng)府(fu)作用，提高醫保(bao)治理社(she)會化(hua)、法(fa)治化(hua)、標(biao)準化(hua)、智(zhi)能化(hua)水(shui)平。堅持(chi)(chi)系(xi)統(tong)集成、協同高效(xiao)，增(zeng)強(qiang)醫保(bao)、醫療、醫藥(yao)聯動改革的(de)整(zheng)體性、系(xi)統(tong)性、協同性，保(bao)障(zhang)(zhang)群眾獲得(de)高質量、有效(xiao)率、能負擔的(de)醫藥(yao)服務。

（三(san)）改(gai)(gai)革發展目標。到2025年，醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)制度更加(jia)成熟定型(xing)，基(ji)本(ben)完(wan)成待(dai)(dai)遇保(bao)(bao)(bao)障(zhang)、籌資(zi)運行(xing)、醫(yi)保(bao)(bao)(bao)支付、基(ji)金(jin)(jin)監(jian)管等(deng)重要機(ji)制和醫(yi)藥服(fu)務供給、醫(yi)保(bao)(bao)(bao)管理(li)服(fu)務等(deng)關鍵領域的(de)改(gai)(gai)革任務。到2030年，全面建成以(yi)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險為主體，醫(yi)療(liao)(liao)救助(zhu)為托底，補充醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險、商業健康保(bao)(bao)(bao)險、慈善捐贈、醫(yi)療(liao)(liao)互助(zhu)共同發展的(de)醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)制度體系(xi)，待(dai)(dai)遇保(bao)(bao)(bao)障(zhang)公(gong)平適度，基(ji)金(jin)(jin)運行(xing)穩健持續，管理(li)服(fu)務優(you)化便捷，醫(yi)保(bao)(bao)(bao)治理(li)現代化水平顯著提升，實現更好保(bao)(bao)(bao)障(zhang)病有所(suo)醫(yi)的(de)目標。

二、完善公平適度的待(dai)遇保障機制

公平(ping)適度的待遇保障(zhang)是增進人民(min)健(jian)康(kang)福祉(zhi)的內在要求。要推進法定醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)制(zhi)度更加成熟(shu)定型(xing)，健(jian)全(quan)重(zhong)特大疾病(bing)醫(yi)(yi)療(liao)保險和救(jiu)助制(zhi)度，統(tong)籌規(gui)劃各類醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)高質(zhi)量發展(zhan)，根據經濟發展(zhan)水(shui)平(ping)和基金承受(shou)能力穩步提(ti)高醫(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)水(shui)平(ping)。

（四）完(wan)善基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)制度。堅持和完(wan)善覆(fu)蓋全民、依法參加的基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)制度和政策體系，職工(gong)和城鄉居民分類(lei)保(bao)障，待(dai)遇與繳費掛鉤(gou)，基(ji)金分別(bie)建(jian)(jian)賬(zhang)、分賬(zhang)核算(suan)。統(tong)一基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)統(tong)籌(chou)層次、醫(yi)(yi)保(bao)目錄，規范醫(yi)(yi)保(bao)支付(fu)政策確定辦(ban)法。逐步將門(men)診醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用納(na)入基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)統(tong)籌(chou)基(ji)金支付(fu)范圍(wei)，改革職工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)險(xian)(xian)個人賬(zhang)戶(hu)，建(jian)(jian)立健全門(men)診共濟(ji)保(bao)障機制。

（五）實行醫療保(bao)(bao)障(zhang)待遇清單制度(du)(du)(du)。建立健全醫療保(bao)(bao)障(zhang)待遇清單制度(du)(du)(du)，規范(fan)政府(fu)決(jue)策權限(xian)，科學界定基(ji)本(ben)制度(du)(du)(du)、基(ji)本(ben)政策、基(ji)金支付項目和標(biao)準(zhun)(zhun)，促進醫療保(bao)(bao)障(zhang)制度(du)(du)(du)法(fa)定化、決(jue)策科學化、管理規范(fan)化。各地(di)區(qu)要確(que)保(bao)(bao)政令暢(chang)通(tong)，未經批(pi)準(zhun)(zhun)不得出臺超出清單授(shou)權范(fan)圍的政策。嚴格執行基(ji)本(ben)支付范(fan)圍和標(biao)準(zhun)(zhun)，實施(shi)公(gong)平適度(du)(du)(du)保(bao)(bao)障(zhang)，糾正過(guo)度(du)(du)(du)保(bao)(bao)障(zhang)和保(bao)(bao)障(zhang)不足問題(ti)。

（六）健(jian)全統一規范(fan)的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)助制(zhi)度。建(jian)立救(jiu)(jiu)(jiu)助對(dui)(dui)象及時(shi)精準識別機制(zhi)，科(ke)學確定救(jiu)(jiu)(jiu)助范(fan)圍。全面落(luo)實資助重點(dian)(dian)救(jiu)(jiu)(jiu)助對(dui)(dui)象參(can)保(bao)繳費政(zheng)策，健(jian)全重點(dian)(dian)救(jiu)(jiu)(jiu)助對(dui)(dui)象醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用救(jiu)(jiu)(jiu)助機制(zhi)。建(jian)立防范(fan)和化解因病致貧(pin)返貧(pin)長效機制(zhi)。增強(qiang)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)助托底保(bao)障功(gong)能，通(tong)過明確診療(liao)(liao)方案、規范(fan)轉診等措施降低醫(yi)(yi)療(liao)(liao)成本，提高年度醫(yi)(yi)療(liao)(liao)救(jiu)(jiu)(jiu)助限額，合理控制(zhi)貧(pin)困群(qun)眾政(zheng)策范(fan)圍內自付費用比例。

（七）完(wan)(wan)善重大(da)(da)疫(yi)情(qing)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)救(jiu)治(zhi)費(fei)用(yong)(yong)保障(zhang)機(ji)制(zhi)。在(zai)突發(fa)疫(yi)情(qing)等緊急情(qing)況時，確(que)保醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)先(xian)救(jiu)治(zhi)、后收費(fei)。健全(quan)重大(da)(da)疫(yi)情(qing)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)救(jiu)治(zhi)醫(yi)(yi)(yi)保支(zhi)付(fu)政(zheng)策(ce)，完(wan)(wan)善異地就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)直(zhi)接結算制(zhi)度(du)，確(que)保患者不(bu)因費(fei)用(yong)(yong)問題影響就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)。探索建立特(te)殊群體、特(te)定(ding)疾(ji)病醫(yi)(yi)(yi)藥費(fei)豁免(mian)制(zhi)度(du)，有針(zhen)對性(xing)免(mian)除(chu)醫(yi)(yi)(yi)保目錄、支(zhi)付(fu)限額(e)、用(yong)(yong)藥量等限制(zhi)性(xing)條款，減輕(qing)困(kun)難群眾就(jiu)(jiu)醫(yi)(yi)(yi)就(jiu)(jiu)診后顧之(zhi)憂。統(tong)籌醫(yi)(yi)(yi)療(liao)保障(zhang)基(ji)金(jin)和(he)公共衛生服務(wu)資金(jin)使(shi)用(yong)(yong)，提(ti)高對基(ji)層醫(yi)(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的(de)支(zhi)付(fu)比(bi)例，實現公共衛生服務(wu)和(he)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)服務(wu)有效銜(xian)接。

（八）促(cu)進多層次醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障體(ti)系(xi)發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)。強化基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)、大(da)病保(bao)(bao)(bao)險(xian)與醫(yi)(yi)療(liao)(liao)救助三重(zhong)保(bao)(bao)(bao)障功能，促(cu)進各類醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障互補(bu)銜(xian)接(jie)，提(ti)高重(zhong)特(te)大(da)疾(ji)病和多元醫(yi)(yi)療(liao)(liao)需(xu)求保(bao)(bao)(bao)障水平。完善(shan)和規范居(ju)民大(da)病保(bao)(bao)(bao)險(xian)、職工大(da)額醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用補(bu)助、公務員醫(yi)(yi)療(liao)(liao)補(bu)助及企業補(bu)充醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)。加快發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)商(shang)業健康(kang)保(bao)(bao)(bao)險(xian)，豐(feng)富健康(kang)保(bao)(bao)(bao)險(xian)產品(pin)供給，用足用好(hao)商(shang)業健康(kang)保(bao)(bao)(bao)險(xian)個人所得稅政策(ce)，研究擴大(da)保(bao)(bao)(bao)險(xian)產品(pin)范圍。加強市場行為(wei)監(jian)管，突出健康(kang)保(bao)(bao)(bao)險(xian)產品(pin)設計、銷售、賠付等關(guan)鍵環(huan)節(jie)監(jian)管，提(ti)高健康(kang)保(bao)(bao)(bao)障服務能力。鼓勵社(she)會(hui)慈善(shan)捐贈，統籌調動慈善(shan)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)救助力量，支持醫(yi)(yi)療(liao)(liao)互助有序(xu)發(fa)展(zhan)(zhan)(zhan)。探索(suo)罕見病用藥保(bao)(bao)(bao)障機(ji)制。

三、健全穩健可持(chi)續的籌資運行機制

合理籌(chou)資(zi)、穩健(jian)(jian)運行是(shi)醫療(liao)保(bao)障制度(du)可持續的(de)基本(ben)保(bao)證(zheng)。要(yao)建立與(yu)社會主義初級階段基本(ben)國情相適應、與(yu)各方承受能(neng)力相匹配(pei)、與(yu)基本(ben)健(jian)(jian)康需求(qiu)相協(xie)調的(de)籌(chou)資(zi)機制，切實加強(qiang)基金運行管理，加強(qiang)風(feng)險預警(jing)，堅決守住不發(fa)生(sheng)系統性風(feng)險底線。

（九）完善(shan)籌(chou)資分擔和(he)調(diao)整機制。就業(ye)人(ren)(ren)員參(can)(can)加基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)由用人(ren)(ren)單(dan)位和(he)個人(ren)(ren)共同繳費(fei)(fei)(fei)(fei)。非就業(ye)人(ren)(ren)員參(can)(can)加基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)由個人(ren)(ren)繳費(fei)(fei)(fei)(fei)，政(zheng)(zheng)府按(an)規定給予補助(zhu)(zhu)，繳費(fei)(fei)(fei)(fei)與經濟(ji)社(she)會(hui)發展水平和(he)居民(min)人(ren)(ren)均可支配收入掛(gua)鉤(gou)。適應新業(ye)態(tai)發展，完善(shan)靈活就業(ye)人(ren)(ren)員參(can)(can)保(bao)繳費(fei)(fei)(fei)(fei)方(fang)式。建立(li)基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)準費(fei)(fei)(fei)(fei)率制度，規范繳費(fei)(fei)(fei)(fei)基(ji)數政(zheng)(zheng)策，合(he)理(li)確定費(fei)(fei)(fei)(fei)率，實行動(dong)態(tai)調(diao)整。均衡個人(ren)(ren)、用人(ren)(ren)單(dan)位、政(zheng)(zheng)府三方(fang)籌(chou)資繳費(fei)(fei)(fei)(fei)責(ze)任，優化(hua)個人(ren)(ren)繳費(fei)(fei)(fei)(fei)和(he)政(zheng)(zheng)府補助(zhu)(zhu)結(jie)構，研究應對老齡化(hua)醫(yi)療(liao)負擔的多(duo)渠道(dao)籌(chou)資政(zheng)(zheng)策。加強財政(zheng)(zheng)對醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)(zhu)投入，拓寬(kuan)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)(zhu)籌(chou)資渠道(dao)。

（十）鞏固提(ti)高統籌(chou)層(ceng)次。按照制(zhi)度政策統一、基金統收統支、管理服務一體(ti)的(de)標準(zhun)，全面做實(shi)基本醫(yi)療(liao)(liao)保險市(shi)地(di)級(ji)(ji)統籌(chou)。探索推進(jin)市(shi)地(di)級(ji)(ji)以下醫(yi)療(liao)(liao)保障部門垂(chui)直管理。鼓(gu)勵有條件(jian)的(de)省（自治(zhi)區、直轄市(shi)）按照分級(ji)(ji)管理、責任(ren)共擔、統籌(chou)調劑、預算(suan)考核的(de)思路，推進(jin)省級(ji)(ji)統籌(chou)。加強醫(yi)療(liao)(liao)救(jiu)助基金管理，促(cu)進(jin)醫(yi)療(liao)(liao)救(jiu)助統籌(chou)層(ceng)次與基本醫(yi)療(liao)(liao)保險統籌(chou)層(ceng)次相協調，提(ti)高救(jiu)助資金使用效率，最大限度惠及貧(pin)困群眾。

（十一）加(jia)強基(ji)金(jin)預(yu)算(suan)(suan)(suan)管理和風險預(yu)警。科學(xue)編(bian)制醫療保障基(ji)金(jin)收支預(yu)算(suan)(suan)(suan)，加(jia)強預(yu)算(suan)(suan)(suan)執行監督，全面(mian)實(shi)施預(yu)算(suan)(suan)(suan)績效管理。適應異地就醫直接結算(suan)(suan)(suan)、“互聯網(wang)+醫療”和醫療機構(gou)服務模式(shi)發展需(xu)要，探(tan)索開展跨(kua)區域基(ji)金(jin)預(yu)算(suan)(suan)(suan)試(shi)點。加(jia)強基(ji)金(jin)中(zhong)長(chang)期精算(suan)(suan)(suan)，構(gou)建收支平衡(heng)機制，健全基(ji)金(jin)運行風險評估、預(yu)警機制。

四(si)、建立管用高(gao)效的醫保支付機制

醫保(bao)(bao)(bao)支付(fu)是保(bao)(bao)(bao)障(zhang)群眾獲得優(you)質(zhi)醫藥服(fu)務、提高基金使(shi)用效(xiao)率的(de)關鍵(jian)機制。要(yao)聚焦臨床需要(yao)、合(he)理診治、適宜技(ji)術，完善醫保(bao)(bao)(bao)目錄(lu)、協(xie)議、結算管理，實施更有效(xiao)率的(de)醫保(bao)(bao)(bao)支付(fu)，更好(hao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)參保(bao)(bao)(bao)人員權益，增強醫保(bao)(bao)(bao)對醫藥服(fu)務領(ling)域的(de)激勵約束作(zuo)用。

（十二）完(wan)善(shan)醫(yi)保(bao)(bao)目錄動態調(diao)整(zheng)(zheng)機制(zhi)。立(li)足基金承受能(neng)力(li)，適應群眾(zhong)基本醫(yi)療(liao)需求、臨床(chuang)技術進(jin)步，調(diao)整(zheng)(zheng)優(you)化醫(yi)保(bao)(bao)目錄，將臨床(chuang)價值高、經(jing)濟性評價優(you)良的藥(yao)品、診(zhen)療(liao)項目、醫(yi)用耗材納入醫(yi)保(bao)(bao)支付(fu)范(fan)圍(wei)，規(gui)范(fan)醫(yi)療(liao)服(fu)務設(she)施支付(fu)范(fan)圍(wei)。健(jian)全(quan)醫(yi)保(bao)(bao)目錄動態調(diao)整(zheng)(zheng)機制(zhi)，完(wan)善(shan)醫(yi)保(bao)(bao)準入談(tan)判制(zhi)度(du)。合(he)理劃分中央與(yu)地方目錄調(diao)整(zheng)(zheng)職(zhi)責(ze)和權限(xian)，各地區不得(de)自行制(zhi)定目錄或調(diao)整(zheng)(zheng)醫(yi)保(bao)(bao)用藥(yao)限(xian)定支付(fu)范(fan)圍(wei)，逐步實(shi)現全(quan)國醫(yi)保(bao)(bao)用藥(yao)范(fan)圍(wei)基本統(tong)一。建立(li)醫(yi)保(bao)(bao)藥(yao)品、診(zhen)療(liao)項目、醫(yi)用耗材評價規(gui)則和指標體系，健(jian)全(quan)退出機制(zhi)。

（十三）創新醫(yi)(yi)保協(xie)議(yi)(yi)管理(li)。完善(shan)基本醫(yi)(yi)療(liao)保險協(xie)議(yi)(yi)管理(li)，簡化(hua)優化(hua)醫(yi)(yi)藥機構(gou)(gou)定(ding)點(dian)申請、專業評估、協(xie)商談判程序(xu)。將符(fu)合條件(jian)的醫(yi)(yi)藥機構(gou)(gou)納入醫(yi)(yi)保協(xie)議(yi)(yi)管理(li)范圍，支持(chi)“互聯網+醫(yi)(yi)療(liao)”等(deng)新服務模(mo)式發展。建立健全(quan)跨區域就(jiu)醫(yi)(yi)協(xie)議(yi)(yi)管理(li)機制(zhi)。制(zhi)定(ding)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)藥機構(gou)(gou)履行協(xie)議(yi)(yi)考核辦(ban)法，突出(chu)行為規范、服務質量(liang)和(he)費用控制(zhi)考核評價，完善(shan)定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)藥機構(gou)(gou)退出(chu)機制(zhi)。

（十四）持(chi)續推(tui)(tui)進醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)支(zhi)付(fu)(fu)方式(shi)(shi)改革。完善(shan)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)金總(zong)(zong)額預算辦法，健(jian)全醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)障經辦機構與醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機構之間協商談判機制，促進醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機構集體協商，科(ke)學(xue)制定總(zong)(zong)額預算，與醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)質量、協議履行績效考(kao)核(he)結果相(xiang)掛鉤(gou)。大力(li)推(tui)(tui)進大數據(ju)應用，推(tui)(tui)行以按(an)(an)病(bing)種付(fu)(fu)費(fei)(fei)為(wei)主的(de)多(duo)元(yuan)復(fu)合(he)(he)式(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)支(zhi)付(fu)(fu)方式(shi)(shi)，推(tui)(tui)廣按(an)(an)疾(ji)病(bing)診斷相(xiang)關分(fen)(fen)組付(fu)(fu)費(fei)(fei)，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)康復(fu)、慢性精神疾(ji)病(bing)等長期住院按(an)(an)床日付(fu)(fu)費(fei)(fei)，門(men)診特殊慢性病(bing)按(an)(an)人頭付(fu)(fu)費(fei)(fei)。探(tan)索醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務與藥品分(fen)(fen)開支(zhi)付(fu)(fu)。適應醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)服務模式(shi)(shi)發(fa)展(zhan)創新，完善(shan)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)金支(zhi)付(fu)(fu)方式(shi)(shi)和結算管理(li)機制。探(tan)索對緊密型醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)聯合(he)(he)體實行總(zong)(zong)額付(fu)(fu)費(fei)(fei)，加強監督考(kao)核(he)，結余留用、合(he)(he)理(li)超支(zhi)分(fen)(fen)擔，有條件(jian)的(de)地區可按(an)(an)協議約定向醫(yi)(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)機構預付(fu)(fu)部分(fen)(fen)醫(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)資金，緩(huan)解其資金運(yun)行壓(ya)力(li)。

五(wu)、健全嚴密有力的基金監管機(ji)制

醫(yi)療保障基(ji)金(jin)是人民群眾的(de)“保命錢(qian)”，必須始終把維護基(ji)金(jin)安全(quan)作(zuo)為首要任務。要織(zhi)密(mi)扎牢醫(yi)保基(ji)金(jin)監(jian)管(guan)(guan)的(de)制度籠子，著力推進(jin)監(jian)管(guan)(guan)體制改革，建立(li)健全(quan)醫(yi)療保障信用(yong)管(guan)(guan)理(li)體系，以零容忍的(de)態度嚴厲打擊(ji)欺詐(zha)騙保行為，確保基(ji)金(jin)安全(quan)高效、合理(li)使用(yong)。

（十五）改(gai)革完善醫(yi)保基金監(jian)(jian)管體(ti)制。加強(qiang)醫(yi)保基金監(jian)(jian)管能力建(jian)設，進一步健全基金監(jian)(jian)管體(ti)制機(ji)制，切實(shi)維護基金安(an)全、提高基金使(shi)用效率。加強(qiang)醫(yi)療保障公共服(fu)務機(ji)構內控機(ji)構建(jian)設，落實(shi)協(xie)議管理、費用監(jian)(jian)控、稽查審核責任。實(shi)施跨部門(men)協(xie)同監(jian)(jian)管，積極引入第三方監(jian)(jian)管力量，強(qiang)化社(she)會監(jian)(jian)督(du)。

（十六）完(wan)善(shan)(shan)創(chuang)新(xin)基(ji)金(jin)監(jian)管(guan)方式(shi)。建立監(jian)督(du)檢查常態(tai)機(ji)制(zhi)(zhi)，實施大數據(ju)實時動態(tai)智能監(jian)控。完(wan)善(shan)(shan)對醫(yi)(yi)(yi)療服務的監(jian)控機(ji)制(zhi)(zhi)，建立信息強制(zhi)(zhi)披露制(zhi)(zhi)度，依法依規向社(she)會公(gong)開醫(yi)(yi)(yi)藥費(fei)用、費(fei)用結(jie)構等信息。實施基(ji)金(jin)運行全過程(cheng)績(ji)(ji)效管(guan)理，建立醫(yi)(yi)(yi)保(bao)基(ji)金(jin)績(ji)(ji)效評價體系。健全醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)障(zhang)社(she)會監(jian)督(du)激勵(li)機(ji)制(zhi)(zhi)，完(wan)善(shan)(shan)欺詐騙保(bao)舉報(bao)獎勵(li)制(zhi)(zhi)度。

（十七）依(yi)(yi)法(fa)(fa)追(zhui)(zhui)(zhui)究(jiu)欺(qi)(qi)詐騙(pian)(pian)保(bao)行(xing)(xing)為(wei)責任(ren)。制(zhi)定完善醫保(bao)基(ji)金監管相(xiang)關法(fa)(fa)律法(fa)(fa)規，規范(fan)監管權限、程序(xu)、處罰標準等，推進有法(fa)(fa)可依(yi)(yi)、依(yi)(yi)法(fa)(fa)行(xing)(xing)政。建立(li)醫療保(bao)障信用(yong)體(ti)系，推行(xing)(xing)守信聯(lian)合(he)激勵和(he)失信聯(lian)合(he)懲戒(jie)。加強部門聯(lian)合(he)執法(fa)(fa)，綜合(he)運用(yong)協(xie)議、行(xing)(xing)政、司法(fa)(fa)等手段，嚴肅追(zhui)(zhui)(zhui)究(jiu)欺(qi)(qi)詐騙(pian)(pian)保(bao)單(dan)位和(he)個人責任(ren)，對(dui)涉嫌犯(fan)罪的依(yi)(yi)法(fa)(fa)追(zhui)(zhui)(zhui)究(jiu)刑(xing)事責任(ren)，堅(jian)決打擊欺(qi)(qi)詐騙(pian)(pian)保(bao)、危(wei)害參保(bao)群眾權益的行(xing)(xing)為(wei)。

六、協同推進醫藥服務供給側改革

醫(yi)(yi)(yi)藥服(fu)務供給關系人民健康(kang)和醫(yi)(yi)(yi)療保(bao)障功能的實現(xian)。要充分發揮藥品、醫(yi)(yi)(yi)用耗材集中帶(dai)量采購在深化醫(yi)(yi)(yi)藥服(fu)務供給側改(gai)革(ge)中的引領(ling)作用，推(tui)進醫(yi)(yi)(yi)保(bao)、醫(yi)(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)(yi)藥聯動改(gai)革(ge)系統集成，加強(qiang)政策和管理協同，保(bao)障群眾獲得優(you)質實惠的醫(yi)(yi)(yi)藥服(fu)務。

（十八）深(shen)化藥(yao)品、醫(yi)用(yong)耗(hao)材集(ji)中帶(dai)量采(cai)(cai)購制(zhi)度(du)改革。堅持招(zhao)(zhao)采(cai)(cai)合一、量價掛鉤，全面實(shi)行藥(yao)品、醫(yi)用(yong)耗(hao)材集(ji)中帶(dai)量采(cai)(cai)購。以醫(yi)保(bao)支付(fu)(fu)為基礎，建立招(zhao)(zhao)標(biao)、采(cai)(cai)購、交易、結(jie)算、監督(du)一體化的省級招(zhao)(zhao)標(biao)采(cai)(cai)購平臺，推進構建區域性、全國性聯盟(meng)采(cai)(cai)購機制(zhi)，形成競(jing)爭充(chong)分、價格(ge)合理、規范(fan)有序的供(gong)應保(bao)障體系。推進醫(yi)保(bao)基金(jin)與醫(yi)藥(yao)企業(ye)直接結(jie)算，完善醫(yi)保(bao)支付(fu)(fu)標(biao)準與集(ji)中采(cai)(cai)購價格(ge)協同機制(zhi)。

（十九）完(wan)(wan)善(shan)醫(yi)藥(yao)服(fu)務(wu)價(jia)(jia)格形(xing)成機制(zhi)(zhi)。建(jian)(jian)(jian)立以市場為(wei)主(zhu)導的藥(yao)品、醫(yi)用耗材價(jia)(jia)格形(xing)成機制(zhi)(zhi)，建(jian)(jian)(jian)立全國交易(yi)價(jia)(jia)格信息共享機制(zhi)(zhi)。治理藥(yao)品、高(gao)值醫(yi)用耗材價(jia)(jia)格虛(xu)高(gao)。完(wan)(wan)善(shan)醫(yi)療服(fu)務(wu)項(xiang)目(mu)準入制(zhi)(zhi)度(du)，加快審核(he)新增醫(yi)療服(fu)務(wu)價(jia)(jia)格項(xiang)目(mu)，建(jian)(jian)(jian)立價(jia)(jia)格科學確定、動態調整(zheng)機制(zhi)(zhi)，持續優化醫(yi)療服(fu)務(wu)價(jia)(jia)格結構(gou)。建(jian)(jian)(jian)立醫(yi)藥(yao)價(jia)(jia)格信息、產業發展指數(shu)監測與披(pi)露機制(zhi)(zhi)，建(jian)(jian)(jian)立藥(yao)品價(jia)(jia)格和(he)招采信用評價(jia)(jia)制(zhi)(zhi)度(du)，完(wan)(wan)善(shan)價(jia)(jia)格函詢、約談制(zhi)(zhi)度(du)。

（二(er)十(shi)）增強(qiang)醫(yi)(yi)藥(yao)服務(wu)可及性。健(jian)全(quan)全(quan)科(ke)和專科(ke)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服務(wu)合(he)(he)作分(fen)工的現(xian)代(dai)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服務(wu)體系，強(qiang)化基(ji)層全(quan)科(ke)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服務(wu)。加強(qiang)區域醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服務(wu)能力評(ping)(ping)估，合(he)(he)理(li)規劃各類醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)資源(yuan)布局(ju)，促進(jin)資源(yuan)共享利用(yong)，加快發(fa)(fa)展社會辦醫(yi)(yi)，規范(fan)“互聯網+醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)”等新服務(wu)模式發(fa)(fa)展。完善(shan)區域公(gong)立(li)醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)設備(bei)配置管理(li)，引(yin)導合(he)(he)理(li)配置，嚴(yan)控超(chao)(chao)常超(chao)(chao)量配備(bei)。補齊護理(li)、兒科(ke)、老年科(ke)、精神科(ke)等緊缺(que)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)服務(wu)短板。做(zuo)好仿(fang)(fang)制(zhi)(zhi)藥(yao)質(zhi)量和療(liao)(liao)(liao)(liao)效一(yi)致(zhi)性評(ping)(ping)價受理(li)與審評(ping)(ping)，通過完善(shan)醫(yi)(yi)保支付標(biao)準和藥(yao)品招標(biao)采購機制(zhi)(zhi)，支持(chi)優質(zhi)仿(fang)(fang)制(zhi)(zhi)藥(yao)研發(fa)(fa)和使用(yong)，促進(jin)仿(fang)(fang)制(zhi)(zhi)藥(yao)替代(dai)。健(jian)全(quan)短缺(que)藥(yao)品監測預警(jing)和分(fen)級應(ying)對體系。

（二(er)十一）促進醫(yi)療服(fu)務能(neng)力提升。規范醫(yi)療機(ji)構(gou)和(he)醫(yi)務人(ren)員(yuan)診療行為(wei)，推行處(chu)方點(dian)評(ping)(ping)制度，促進合(he)(he)理(li)用藥。加強醫(yi)療機(ji)構(gou)內部專業化(hua)、精細化(hua)管理(li)，分類完(wan)善科學合(he)(he)理(li)的(de)(de)考核評(ping)(ping)價體(ti)系，將考核結果(guo)與醫(yi)保基金支付掛(gua)鉤。改革(ge)現行科室和(he)個人(ren)核算方式，完(wan)善激勵(li)相容、靈活高效、符合(he)(he)醫(yi)療行業特點(dian)的(de)(de)人(ren)事薪酬制度，健全績效考核分配制度。

七、優化醫療保障公共管(guan)理服務

醫療保(bao)障(zhang)公(gong)共管(guan)理服(fu)(fu)務(wu)(wu)關(guan)系億萬(wan)群(qun)眾切(qie)身利益。要完善經辦管(guan)理和公(gong)共服(fu)(fu)務(wu)(wu)體(ti)系，更好提(ti)供精準化(hua)、精細(xi)化(hua)服(fu)(fu)務(wu)(wu)，提(ti)高信息(xi)化(hua)服(fu)(fu)務(wu)(wu)水平，推進醫保(bao)治(zhi)理創新，為人民(min)群(qun)眾提(ti)供便捷高效(xiao)的醫療保(bao)障(zhang)服(fu)(fu)務(wu)(wu)。

（二十二）優(you)化醫療(liao)(liao)保障(zhang)(zhang)(zhang)公共服(fu)(fu)務。推進(jin)醫療(liao)(liao)保障(zhang)(zhang)(zhang)公共服(fu)(fu)務標(biao)準(zhun)化規范化，實現醫療(liao)(liao)保障(zhang)(zhang)(zhang)一站式服(fu)(fu)務、一窗口(kou)辦(ban)理、一單制結算。適(shi)應人(ren)口(kou)流動需要，做好各類人(ren)群參保和(he)醫保關(guan)系跨地區轉(zhuan)移(yi)接續，加快完善異地就醫直接結算服(fu)(fu)務。深化醫療(liao)(liao)保障(zhang)(zhang)(zhang)系統作風建設，建立統一的醫療(liao)(liao)保障(zhang)(zhang)(zhang)服(fu)(fu)務熱線，加快推進(jin)服(fu)(fu)務事項網上辦(ban)理，提高運(yun)行效率和(he)服(fu)(fu)務質(zhi)量(liang)。

（二十三）高起點(dian)推(tui)進標準化和(he)信(xin)息(xi)(xi)化建(jian)設(she)。統一醫療(liao)(liao)保(bao)障業務(wu)(wu)標準和(he)技術標準，建(jian)立全國(guo)統一、高效、兼容、便捷、安全的(de)醫療(liao)(liao)保(bao)障信(xin)息(xi)(xi)系統，實現全國(guo)醫療(liao)(liao)保(bao)障信(xin)息(xi)(xi)互聯互通，加(jia)強數據(ju)(ju)有序共享(xiang)。規(gui)范數據(ju)(ju)管(guan)理和(he)應(ying)用權(quan)限，依法保(bao)護參保(bao)人員基本信(xin)息(xi)(xi)和(he)數據(ju)(ju)安全。加(jia)強大(da)數據(ju)(ju)開發，突(tu)出應(ying)用導向，強化服(fu)務(wu)(wu)支撐功能，推(tui)進醫療(liao)(liao)保(bao)障公(gong)共服(fu)務(wu)(wu)均等可(ke)及。

（二十四）加強(qiang)(qiang)經辦(ban)能力(li)建設。構建全國統一的(de)(de)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)經辦(ban)管(guan)理體系，大力(li)推進服務下沉，實現省、市(shi)、縣、鄉鎮（街(jie)道）、村（社區）全覆蓋(gai)。加強(qiang)(qiang)經辦(ban)服務隊伍建設，打(da)造與新時代醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)公(gong)(gong)共(gong)服務要求相(xiang)適應的(de)(de)專業(ye)隊伍。加強(qiang)(qiang)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)公(gong)(gong)共(gong)管(guan)理服務能力(li)配置，建立與管(guan)理服務績效掛鉤的(de)(de)激勵約(yue)束機(ji)制。政府合(he)理安排預(yu)算，保(bao)證(zheng)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)公(gong)(gong)共(gong)服務機(ji)構正常運行。

（二十五(wu)）持(chi)續推進(jin)醫保(bao)治理創(chuang)新(xin)。推進(jin)醫療保(bao)障經(jing)辦(ban)機構法人治理，積極引入(ru)社會(hui)力量(liang)參(can)與(yu)經(jing)辦(ban)服(fu)(fu)務，探索建(jian)(jian)立(li)共(gong)建(jian)(jian)共(gong)治共(gong)享的醫保(bao)治理格局。規范和(he)加(jia)強與(yu)商業保(bao)險機構、社會(hui)組織的合(he)作，完善(shan)激勵(li)約(yue)束機制(zhi)。探索建(jian)(jian)立(li)跨區域醫保(bao)管理協作機制(zhi)，實現全流程(cheng)、無縫隙公共(gong)服(fu)(fu)務和(he)基金監(jian)管。更(geng)好(hao)發揮高端智庫和(he)專業機構的決(jue)策支持(chi)和(he)技術(shu)支撐(cheng)作用。

八、組(zu)織保(bao)障

（二十六）加強(qiang)黨的(de)(de)領導(dao)。各(ge)級黨委和政府要把醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)制(zhi)(zhi)度(du)改(gai)革作(zuo)為重要工(gong)(gong)作(zuo)任務，把黨的(de)(de)領導(dao)貫(guan)徹到醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)改(gai)革發展全過(guo)程。嚴格(ge)按(an)照統一部署(shu)，健全工(gong)(gong)作(zuo)機制(zhi)(zhi)，結合實(shi)際制(zhi)(zhi)定切實(shi)可行的(de)(de)政策措(cuo)施。將落實(shi)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)制(zhi)(zhi)度(du)改(gai)革納入保(bao)障(zhang)和改(gai)善民(min)生的(de)(de)重點(dian)任務，確(que)保(bao)改(gai)革目標如期實(shi)現。

（二十(shi)七）強化協(xie)同(tong)配合。加(jia)強醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)領域立(li)法(fa)(fa)工作(zuo)，加(jia)快形成與醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)改革相銜接(jie)、有利于制(zhi)(zhi)度定型完(wan)善的(de)法(fa)(fa)律(lv)法(fa)(fa)規體系(xi)。建立(li)部(bu)門協(xie)同(tong)機制(zhi)(zhi)，加(jia)強醫(yi)保(bao)(bao)(bao)、醫(yi)療、醫(yi)藥制(zhi)(zhi)度政策(ce)之間的(de)統(tong)籌(chou)協(xie)調和綜合配套。國務院醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)主管部(bu)門負責統(tong)籌(chou)推進醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)制(zhi)(zhi)度改革，會同(tong)有關(guan)部(bu)門研究解決改革中跨部(bu)門、跨區域、跨行業的(de)重大(da)問題，指導各地區政策(ce)銜接(jie)規范(fan)、保(bao)(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水平適宜適度。

（二十八(ba)）營造良好氛圍。各地區各部(bu)門要(yao)(yao)主動(dong)做好醫療保(bao)障(zhang)政策解讀和服務(wu)宣傳，及(ji)時(shi)回應社會(hui)關切(qie)，合理(li)引導(dao)預(yu)期(qi)。充分調動(dong)各方支持配合改革的積極性和主動(dong)性，凝聚社會(hui)共識。重要(yao)(yao)改革事項要(yao)(yao)廣(guang)泛聽取(qu)意見，提(ti)前做好風險評估。遇到重大情況，及(ji)時(shi)向黨(dang)中央、國務(wu)院請(qing)示報告。