2019年(nian)12月(yue)(yue)下(xia)旬，中(zhong)國(guo)武(wu)漢發生(sheng)(sheng)了(le)不明原因的群發肺(fei)炎病例，引起衛生(sheng)(sheng)主管部門關注。12月(yue)(yue)31日(ri)，中(zhong)國(guo)疾病預防控制中(zhong)心派快速反應小組前往(wang)武(wu)漢。逐個排除了(le)可能的原因包括流感、禽(qin)流感、腺病毒(du)、嚴重急性呼吸系統綜合(he)癥冠(guan)狀(zhuang)病毒(du)（SARS- CoV）和(he)中(zhong)東呼吸綜合(he)征冠(guan)狀(zhuang)病毒(du)（MERS-CoV）。流行病學調查指(zhi)向病人感染可能與武(wu)漢市華南(nan)海鮮市場(chang)有關，1月(yue)(yue)1日(ri)，當(dang)地政(zheng)府關閉(bi)武(wu)漢華南(nan)海鮮市場(chang)，并對市場(chang)進行了(le)消毒(du)，同時要求進行病例的主動搜索和(he)應急監(jian)測[2,4,5]。1月(yue)(yue)3日(ri)，中(zhong)國(guo)政(zheng)府向世界衛生(sheng)(sheng)組織（WHO）通報(bao)了(le)疫情[1-4]。

2020年1月7日(ri)，致病(bing)病(bing)原(yuan)被鑒定為新型(xing)冠(guan)狀(zhuang)病(bing)毒(du)(2019-nCoV)，隨(sui)后進行了(le)基因序列分析，開發(fa)了(le)檢(jian)測方(fang)法[2-6]。現在世界衛生組織將該(gai)病(bing)命名(ming)為COVID-19。該(gai)病(bing)毒(du)與SARS-CoV和(he)MERS-CoV雖然有(you)相似性，但截然不同(tong)[5,7]。早期病(bing)例表明，可(ke)能(neng)不如SARS-CoV和(he)MERS-CoV嚴(yan)重。但是，發(fa)病(bing)數迅(xun)速增加以及越來越多的人際傳播證據表明，該(gai)病(bing)毒(du)比SARS-CoV和(he)MERS-CoV更具傳染性[3,8-10]。

1月20日，經(jing)國(guo)務院批準同意(yi)，國(guo)家(jia)衛健委決(jue)定將(jiang)新(xin)型(xing)冠狀(zhuang)病(bing)(bing)毒肺炎納入法(fa)定傳染病(bing)(bing)乙(yi)類(lei)管(guan)理，但(dan)采(cai)取甲類(lei)傳染病(bing)(bing)的預(yu)防、控制(zhi)措(cuo)施，同時將(jiang)該(gai)病(bing)(bing)納入國(guo)境衛生檢疫法(fa)規定的檢疫傳染病(bing)(bing)管(guan)理。1月23日，武漢(han)市(shi)疫情防控指揮部宣布全市(shi)城市(shi)公交、地鐵、輪渡、長途客(ke)運暫(zan)停運營，機場、火車站(zhan)離(li)漢(han)通道暫(zan)時關(guan)閉。兩(liang)天(tian)后，中(zhong)國(guo)政府做出了(le)最高級別(bie)的承諾，動(dong)員(yuan)一(yi)切力量遏止這一(yi)傳染病(bing)(bing)的流行。了(le)解COVID-19傳播的流行病(bing)(bing)學特征，對于制(zhi)定和實(shi)施有效的控制(zhi)策(ce)略至關(guan)重要。為此(ci)，對截至2020年2月11日發(fa)現的所有COVID-19病(bing)(bing)例進行了(le)流行病(bing)(bing)學特征描述和分(fen)析。

（一）時(shi)間(jian)分(fen)布

截至2020年2月11日(ri)，我國31個(ge)省份共報(bao)告(gao)72314例(li)病(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)，其中，確診病(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)44672例(li)（61.8%），疑似(si)病(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)為16186例(li)（22.4%），臨床診斷病(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)10567例(li)（14.6%），無(wu)癥狀感染者889例(li)（1.2%）。由發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)曲(qu)線可以看出，1月24-28日(ri)為第一(yi)個(ge)流(liu)行峰(feng)，在2月1日(ri)出現(xian)單(dan)日(ri)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)日(ri)的異常(chang)高值，然后(hou)逐漸(jian)下降（圖(tu)1 A）。對確診病(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)的發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)和報(bao)告(gao)進行分(fen)析發(fa)現(xian)，確診病(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)中發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)數(shu)(shu)從1月初開始迅速上升(sheng)，在1月24-28日(ri)達(da)(da)到(dao)第一(yi)個(ge)流(liu)行峰(feng)，后(hou)緩慢下降，但在2月1日(ri)出現(xian)單(dan)日(ri)發(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)日(ri)異常(chang)高值，后(hou)又(you)逐漸(jian)下降。而(er)報(bao)告(gao)日(ri)期(qi)流(liu)行曲(qu)線則顯示，報(bao)告(gao)病(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)數(shu)(shu)在1月10日(ri)后(hou)快(kuai)速上升(sheng)，在2月5日(ri)達(da)(da)到(dao)流(liu)行峰(feng)，然后(hou)緩慢下降（圖(tu)1 B）。

圖1 新型冠狀(zhuang)病(bing)毒肺炎病(bing)例四類病(bing)例發病(bing)曲線以及

確診病例報告日期與發(fa)病日期流(liu)行曲線

（二）地區分布

1月(yue)19日(ri)(ri)，國(guo)家衛生健康委(wei)確(que)(que)認(ren)廣(guang)東省(sheng)首(shou)(shou)例(li)(li)輸入性新(xin)(xin)型冠(guan)(guan)狀病(bing)(bing)毒感染的(de)肺(fei)炎確(que)(que)診病(bing)(bing)例(li)(li)。這是我國(guo)內地首(shou)(shou)例(li)(li)在(zai)湖(hu)北(bei)(bei)以外省(sheng)份(fen)報告(gao)(gao)的(de)確(que)(que)診新(xin)(xin)冠(guan)(guan)肺(fei)炎病(bing)(bing)例(li)(li)。截至1月(yue)22日(ri)(ri)，全國(guo)共有(you)23個(ge)省(sheng)份(fen)的(de)83個(ge)縣區報告(gao)(gao)了(le)(le)301例(li)(li)新(xin)(xin)冠(guan)(guan)肺(fei)炎確(que)(que)診病(bing)(bing)例(li)(li)，西藏在(zai)1月(yue)30日(ri)(ri)報告(gao)(gao)了(le)(le)本省(sheng)首(shou)(shou)例(li)(li)自湖(hu)北(bei)(bei)輸入的(de)新(xin)(xin)冠(guan)(guan)肺(fei)炎確(que)(que)診病(bing)(bing)例(li)(li)，至此，全國(guo)除湖(hu)北(bei)(bei)外30個(ge)省(sheng)兩周(zhou)內都(dou)報告(gao)(gao)發現了(le)(le)新(xin)(xin)冠(guan)(guan)肺(fei)炎疫情（圖2）。

通過對報(bao)告病(bing)(bing)(bing)例(li)(li)的(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)日(ri)(ri)(ri)期(qi)(qi)進行(xing)回顧(gu)性分(fen)(fen)(fen)析，還原(yuan)了新冠肺(fei)炎確診病(bing)(bing)(bing)例(li)(li)在(zai)(zai)五個(ge)(ge)(ge)不(bu)同時段全國地理分(fen)(fen)(fen)布變化(hua)情況。截(jie)至2月11日(ri)(ri)(ri)，全國31個(ge)(ge)(ge)省份的(de)(de)1386個(ge)(ge)(ge)縣(xian)區(qu)(qu)(qu)共報(bao)告44672例(li)(li)確診病(bing)(bing)(bing)例(li)(li)（湖(hu)北占74.7%，圖(tu)(tu)(tu)2 E），其中(zhong)，有0.2%的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)例(li)(li)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)日(ri)(ri)(ri)期(qi)(qi)在(zai)(zai)2019年12月31日(ri)(ri)(ri)之(zhi)前(qian)，病(bing)(bing)(bing)例(li)(li)均(jun)在(zai)(zai)湖(hu)北（圖(tu)(tu)(tu)2 A）；有1.7%的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)例(li)(li)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)日(ri)(ri)(ri)期(qi)(qi)在(zai)(zai)1月10日(ri)(ri)(ri)之(zhi)前(qian)，分(fen)(fen)(fen)布在(zai)(zai)20個(ge)(ge)(ge)省份的(de)(de)113個(ge)(ge)(ge)縣(xian)區(qu)(qu)(qu)，其中(zhong)湖(hu)北占88.5%（圖(tu)(tu)(tu)2 B）；有13.8%的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)例(li)(li)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)日(ri)(ri)(ri)期(qi)(qi)在(zai)(zai)1月20日(ri)(ri)(ri)之(zhi)前(qian)，分(fen)(fen)(fen)布在(zai)(zai)30個(ge)(ge)(ge)省份的(de)(de)627個(ge)(ge)(ge)縣(xian)區(qu)(qu)(qu)，其中(zhong)湖(hu)北占77.6%（圖(tu)(tu)(tu)2 C）；有73.1%的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)例(li)(li)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)日(ri)(ri)(ri)期(qi)(qi)在(zai)(zai)1月31日(ri)(ri)(ri)之(zhi)前(qian)，分(fen)(fen)(fen)布在(zai)(zai)31個(ge)(ge)(ge)省份的(de)(de)1,310個(ge)(ge)(ge)縣(xian)區(qu)(qu)(qu)，其中(zhong)湖(hu)北占74.7%（圖(tu)(tu)(tu)2 D）。

圖2 新型冠狀病毒(du)肺炎(yan)從湖北向全國(guo)蔓延擴散

（三）人群特征

對(dui)確診病例（N = 44672）的(de)特征(zheng)進行分析發現，病人(ren)集中在(zai)30-79歲，該(gai)年齡組占確診病例總(zong)數比(bi)例武(wu)漢(han)(han)市(shi)為(wei)(wei)(wei)(wei)89.8%，湖北(bei)(bei)省（包(bao)括武(wu)漢(han)(han)）為(wei)(wei)(wei)(wei)88.6%，全(quan)(quan)國（包(bao)括湖北(bei)(bei)）為(wei)(wei)(wei)(wei)86.6%。60歲以(yi)上的(de)老年組病例數占比(bi)，武(wu)漢(han)(han)為(wei)(wei)(wei)(wei)44.1%，湖北(bei)(bei)（包(bao)括武(wu)漢(han)(han)）為(wei)(wei)(wei)(wei)35.1%，全(quan)(quan)國（包(bao)括湖北(bei)(bei)）為(wei)(wei)(wei)(wei)31.2%（圖3）。確診病例男(nan)女比(bi)例武(wu)漢(han)(han)為(wei)(wei)(wei)(wei)0.99：1，湖北(bei)(bei)為(wei)(wei)(wei)(wei)1.04：1，全(quan)(quan)國為(wei)(wei)(wei)(wei)1.06：1，農民或工人(ren)占22.0%，湖北(bei)(bei)省占74.7%,81.0%屬于輕/中癥（表1）。

圖(tu)3 不同地區新型冠狀(zhuang)病毒(du)肺(fei)炎確診病例(li)年齡分布特(te)征

（四）死亡數、粗病死率(lv)和病死率(lv)密度

如表1所示，在44672例(li)確診(zhen)病(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)中(zhong)，共(gong)有(you)1023例(li)死(si)(si)(si)亡，粗(cu)病(bing)(bing)(bing)(bing)死(si)(si)(si)率(lv)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)2.3%，病(bing)(bing)(bing)(bing)死(si)(si)(si)率(lv)密度為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)0.015/10人(ren)天，即平均每個(ge)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)觀(guan)(guan)察10天的(de)(de)(de)(de)(de)死(si)(si)(si)亡風(feng)險(xian)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)0.015。在各(ge)年齡(ling)組中(zhong)，≥80歲年齡(ling)組的(de)(de)(de)(de)(de)粗(cu)病(bing)(bing)(bing)(bing)死(si)(si)(si)率(lv)最(zui)高(gao)(gao)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)14.8%。男(nan)性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)粗(cu)病(bing)(bing)(bing)(bing)死(si)(si)(si)率(lv)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)2.8%，女性(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)1.7%。按職業(ye)劃分，退休人(ren)員的(de)(de)(de)(de)(de)粗(cu)病(bing)(bing)(bing)(bing)死(si)(si)(si)率(lv)最(zui)高(gao)(gao)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)5.1%。湖北省(sheng)的(de)(de)(de)(de)(de)粗(cu)病(bing)(bing)(bing)(bing)死(si)(si)(si)率(lv)（2.9%）則高(gao)(gao)出(chu)其他省(sheng)份(fen)(0.4%)7.3倍。未報告合并(bing)癥(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)患者的(de)(de)(de)(de)(de)粗(cu)病(bing)(bing)(bing)(bing)死(si)(si)(si)率(lv)約為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)0.9%，有(you)合并(bing)癥(zheng)患者的(de)(de)(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)死(si)(si)(si)率(lv)則高(gao)(gao)得多，心(xin)血(xue)管疾病(bing)(bing)(bing)(bing)患者為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)10.5%，糖尿病(bing)(bing)(bing)(bing)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)7.3%，慢(man)性(xing)(xing)呼(hu)吸道疾病(bing)(bing)(bing)(bing)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)6.3%，高(gao)(gao)血(xue)壓病(bing)(bing)(bing)(bing)占6.0%，癌(ai)癥(zheng)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)5.6%。重(zhong)癥(zheng)病(bing)(bing)(bing)(bing)例(li)占13.8%，危(wei)重(zhong)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)占4.7%。危(wei)重(zhong)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)(de)(de)粗(cu)病(bing)(bing)(bing)(bing)死(si)(si)(si)率(lv)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)49%，病(bing)(bing)(bing)(bing)死(si)(si)(si)率(lv)密度為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)0.325，即平均每個(ge)危(wei)重(zhong)病(bing)(bing)(bing)(bing)人(ren)觀(guan)(guan)察10天的(de)(de)(de)(de)(de)死(si)(si)(si)亡風(feng)險(xian)為(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)0.325。

表1 全國新型冠狀肺炎病例(li)數(shu)、死亡(wang)數(shu)及病死率

（五）病例暴露史分析

對湖(hu)北省(sheng)以(yi)外報告(gao)病(bing)例(li)，把有武(wu)(wu)(wu)(wu)漢(han)暴(bao)露(lu)史與(yu)無武(wu)(wu)(wu)(wu)漢(han)暴(bao)露(lu)史確診(zhen)病(bing)例(li)用(yong)兩種顏(yan)色(se)表示，根據患者(zhe)(zhe)發(fa)病(bing)日(ri)期繪(hui)制(zhi)流行曲線(圖4A)。湖(hu)北省(sheng)以(yi)外病(bing)例(li)發(fa)病(bing)高(gao)峰期為1月24-27日(ri)。大多數病(bing)例(li)(71.9%)報告(gao)發(fa)病(bing)前(qian)14天內在武(wu)(wu)(wu)(wu)漢(han)居住或去(qu)過(guo)武(wu)(wu)(wu)(wu)漢(han)，或曾(ceng)與(yu)武(wu)(wu)(wu)(wu)漢(han)患者(zhe)(zhe)有過(guo)密切(qie)接觸。

（六）醫務人員病(bing)例分(fen)析

醫(yi)務(wu)(wu)人(ren)員(yuan)(yuan)病(bing)例(li)發病(bing)的(de)高峰期可能出現在(zai)1月28日（圖4B）。在(zai)為(wei)新(xin)冠肺(fei)炎患者提供(gong)診治服(fu)務(wu)(wu)的(de)422家(jia)醫(yi)療機構中(zhong)，共有3019名醫(yi)務(wu)(wu)人(ren)員(yuan)(yuan)感染了新(xin)型冠狀病(bing)毒(du)（1716名為(wei)確診病(bing)例(li)），其(qi)(qi)(qi)中(zhong)5人(ren)死亡。其(qi)(qi)(qi)中(zhong)，可能存在(zai)非職業暴露造成的(de)感染。對1688名有病(bing)情嚴重(zhong)程度的(de)確診病(bing)例(li)進行(xing)分析，武(wu)漢有1080例(li)，占(zhan)全國醫(yi)務(wu)(wu)人(ren)員(yuan)(yuan)發病(bing)總數64%，湖(hu)北(bei)除(chu)武(wu)漢外的(de)其(qi)(qi)(qi)他地區394例(li)(占(zhan)23.3%)，除(chu)湖(hu)北(bei)外全國其(qi)(qi)(qi)他30個省（區/市）214例(li)(12.7%)。重(zhong)癥比例(li)占(zhan)在(zai)武(wu)漢為(wei)17.%，湖(hu)北(bei)10.4%，全國除(chu)去湖(hu)北(bei)外為(wei)7.0%。按(an)照(zhao)不同時段，武(wu)漢醫(yi)務(wu)(wu)人(ren)員(yuan)(yuan)重(zhong)癥比例(li)從(cong)最高時38.9%，逐漸(jian)下降，到2月上旬12.7% (表2)。

表2.  2019年12月(yue)(yue)8日-2月(yue)(yue)11日全國、湖北、武漢報告醫務人員

新(xin)冠(guan)肺炎(yan)確診病人、重癥病人及(ji)與死亡(wang)情況

（一）對我國(guo)確診新型(xing)冠(guan)狀(zhuang)病(bing)(bing)(bing)毒肺炎病(bing)(bing)(bing)例(li)進(jin)行流行病(bing)(bing)(bing)學特(te)征描述和(he)探(tan)索(suo)性(xing)分(fen)析(xi)，發現(xian)大多(duo)數為(wei)輕癥或一般肺炎病(bing)(bing)(bing)例(li)，總體粗病(bing)(bing)(bing)死率低(di)。在(zai)死亡病(bing)(bing)(bing)例(li)中(zhong)，最大多(duo)數為(wei)60歲(sui)及以(yi)上患者，且患有基礎性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)(bing)，如高血(xue)壓、心血(xue)管疾(ji)病(bing)(bing)(bing)和(he)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)等。

（二(er)）對流行(xing)曲(qu)線進行(xing)分析提示(shi)，我國新(xin)冠肺炎疫(yi)情呈現混(hun)合(he)暴發流行(xing)模(mo)式(shi)，2019年12月(yue)發病的病例，可(ke)能(neng)為(wei)同源連續性暴露傳播(bo)模(mo)式(shi)；2020年1月(yue)，可(ke)能(neng)是(shi)擴散傳播(bo)模(mo)式(shi)。這(zhe)種混(hun)合(he)暴發流行(xing)的時間趨勢與先前調查結論(lun)一致，即武漢(han)華南海(hai)鮮市(shi)場(chang)可(ke)能(neng)有野生動(dong)物交易，使得新(xin)型冠狀病毒從(cong)一種仍(reng)然未知的野生動(dong)物傳染到人(ren)類，并且由于它的高突變率(lv)和(he)重組率(lv)，其適應性增強，繼而實(shi)現在人(ren)與人(ren)之(zhi)間的傳播(bo)[3, 8]。

（三）醫務(wu)人(ren)員病(bing)例臨(lin)床表(biao)(biao)現多數為(wei)輕癥或(huo)一般肺炎(85.4%)，病(bing)死率低于全國平(ping)均水平(ping)。其主要原因可能(neng)與(yu)年(nian)齡有關，醫務(wu)人(ren)員都是在職人(ren)員，一般都在60歲(sui)以(yi)下(xia)，而死亡主要發(fa)生(sheng)在60歲(sui)以(yi)上的(de)病(bing)人(ren)。截至目前(qian)，還沒有證(zheng)據表(biao)(biao)明，在任(ren)何一家(jia)為(wei)新型冠狀病(bing)毒(du)肺炎患者提供服務(wu)的(de)醫療機構中發(fa)生(sheng)了超級(ji)傳播者事件。但迄今為(wei)止，醫務(wu)人(ren)員感染以(yi)及(ji)防護失敗的(de)具(ju)體原因仍有待深入調查。

（四）近期流(liu)行曲線呈現一定(ding)下降(jiang)趨勢(shi)，提示目前各地(di)采取的(de)主要措施，如限制人員(yuan)流(liu)動(dong)、減少(shao)接觸、多(duo)渠(qu)道高(gao)頻率地(di)傳播關鍵(jian)的(de)預防信息(例如，洗手(shou)、戴(dai)口罩和求醫(yi)信息)，以及動(dong)員(yuan)多(duo)部門聯(lian)防聯(lian)控(kong)快速反應等(deng)措施，有(you)效地(di)遏制了(le)疫情在中國的(de)蔓延(yan)擴散(san)，也(ye)顯著地(di)減少(shao)了(le)向其(qi)他國家傳播。

（一(yi)）一(yi)些(xie)重(zhong)要(yao)的(de)(de)(de)(de)科學問題(ti)仍待(dai)回答，包括動(dong)物(wu)宿(su)主(zhu)的(de)(de)(de)(de)識(shi)別、傳染(ran)期的(de)(de)(de)(de)確定(ding)、傳播途徑的(de)(de)(de)(de)識(shi)別、有效治(zhi)療(liao)和預防(fang)方(fang)法的(de)(de)(de)(de)開發(fa)（包括簡(jian)便(bian)的(de)(de)(de)(de)檢測(ce)試劑開發(fa)、藥(yao)物(wu)和疫苗(miao)的(de)(de)(de)(de)研發(fa)）等[3,4,8,9]，建議在做好(hao)防(fang)控(kong)工作的(de)(de)(de)(de)基礎上，盡快(kuai)開展相關科學研究(jiu)，為調整(zheng)完善防(fang)控(kong)策(ce)略和措施(shi)提供科學依據。

（二(er)）目前看來(lai)，湖北和(he)武(wu)漢疫情形勢(shi)仍較(jiao)(jiao)為嚴重(zhong)，重(zhong)癥(zheng)比例(li)及病(bing)死率均(jun)較(jiao)(jiao)高，同時隨(sui)著各地陸續復工并迎(ying)來(lai)人(ren)(ren)員(yuan)返程，將(jiang)出(chu)現大量(liang)人(ren)(ren)員(yuan)流動與接(jie)觸，可能會(hui)增(zeng)加(jia)新(xin)冠(guan)肺炎傳(chuan)播風險。因此必須繼續落實(shi)好社區和(he)勞動場(chang)所(suo)等為單位的首例(li)病(bing)例(li)的發(fa)現和(he)處置，防治疫情反彈。

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