這些品種，機會來了

▍國家中醫藥(yao)管理局，發布95個中醫臨床(chuang)路徑

近日，內(nei)蒙古衛(wei)健(jian)委轉(zhuan)發了(le)國家(jia)中醫(yi)藥管理(li)局辦(ban)公室《關(guan)于實施風(feng)濕肺熱(re)病（重癥肺炎）等95個(ge)中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)優勢病種中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)臨床路(lu)徑和中(zhong)(zhong)醫(yi)(yi)診療方案的通知》（以下簡稱《通知》。

《通知(zhi)》顯(xian)示(shi)，為保障醫療質量與安全，國家中(zhong)醫藥管理(li)局持續(xu)推進臨床路(lu)徑(jing)管理(li)工作，委托中(zhong)華中(zhong)醫藥學(xue)會組織(zhi)專家制定了風濕肺熱病（重癥(zheng)肺炎）等95個中醫優勢(shi)病種的(de)中醫臨(lin)床路徑和中醫診(zhen)療方案（2018年(nian)版），供醫(yi)療機(ji)構參考(kao)使用。

此次公布的(de)(de)臨床(chuang)路徑和診療方案中，需要注(zhu)意的(de)(de)是，賽柏藍(lan)查(cha)詢此次公布的(de)(de)95個方案(an)發(fa)現，在每個中藥診療方案(an)之后，基(ji)本都會加上一句“或具有同類(lei)功(gong)效(xiao)的中成藥（包括中藥注射劑）”。

這意味著，在這95個常見病的臨床路(lu)徑中，跟(gen)中藥方藥有同類(lei)功效的中成藥，將(jiang)迎來機會。

賽柏藍(lan)梳理(li)(li)出幾個常(chang)見病的(de)臨床路徑和診療(liao)方案(an)，將其(qi)中的(de)有(you)關品種梳理(li)(li)出來。

咳嗽病

風寒(han)襲(xi)肺證——推(tui)薦方藥(yao)：三拗湯合止嗽散加減。

風熱犯肺證——推薦方藥：桑菊飲加減。

燥邪(xie)犯肺證——推(tui)薦方藥：桑杏(xing)湯加(jia)減。

痰熱壅肺(fei)證——推薦方藥：清(qing)金化痰湯加減。

痰濕阻肺證——推薦方藥(yao)：二陳湯合三子(zi)養親湯加減。

媒體(ti)CHTV健康中(zhong)國(guo)曾經將咳嗽癥分類，并且(qie)列出推(tui)薦用藥，其中(zhong)均為中(zhong)成藥。

熱咳(ke)：桑菊感冒(mao)片(pian)，川(chuan)貝枇(pi)杷(pa)露，蛇膽川(chuan)貝枇(pi)杷(pa)膏；寒咳(ke)：通(tong)宣(xuan)理(li)肺(fei)丸(wan)，三拗片(pian)，止咳(ke)寶片(pian)；燥咳(ke)：百合固金片(pian)，川(chuan)貝清(qing)肺(fei)糖漿，養陰清(qing)肺(fei)口(kou)服液(ye)；風咳(ke)：蘇黃止咳(ke)膠囊……

手足(zu)口病

基本(ben)方藥：羚角(jiao)鉤藤湯加減。羚羊角(jiao)粉(fen)(沖服(fu))、鉤(gou)藤、天麻(ma)、生石(shi)膏、黃(huang)連、生梔(zhi)子、大(da)黃(huang)、菊(ju)花、薏苡仁、全蝎、白僵蠶、生牡蠣。或采用具有同類功效(xiao)的中成藥（包括中藥注射(she)劑）。

在論文《治療(liao)手(shou)足口病的常用(yong)口服(fu)中(zhong)(zhong)成藥制劑(ji)(ji)(ji)》中(zhong)(zhong)，研究(jiu)者(zhe)孟現民、申理(li)等人表(biao)示(shi)，用(yong)于治療(liao)手(shou)足口病的中(zhong)(zhong)成藥可分為口服(fu)制劑(ji)(ji)(ji)和(he)注(zhu)射液兩類，普通型患(huan)(huan)者(zhe)多使(shi)用(yong)以清熱為主的口服(fu)制劑(ji)(ji)(ji)，重型和(he)危(wei)重型患(huan)(huan)者(zhe)則需使(shi)用(yong)具有(you)解毒和(he)回陽功(gong)效的注(zhu)射劑(ji)(ji)(ji)。

清(qing)熱(re)解(jie)毒(du)類口服(fu)制劑(ji)主(zhu)要(yao)有金蓮清(qing)熱(re)泡騰(teng)片、抗病毒(du)口服(fu)液(ye)(ye)、金振口服(fu)液(ye)(ye)、藍(lan)岑口服(fu)液(ye)(ye)和小兒(er)豉翹清(qing)熱(re)顆(ke)粒(li)等，具有解(jie)毒(du)和回陽(yang)功效(xiao)的注(zhu)(zhu)射(she)劑(ji)主(zhu)要(yao)有喜(xi)炎(yan)平(ping)注(zhu)(zhu)射(she)液(ye)(ye)，熱(re)毒(du)寧注(zhu)(zhu)射(she)液(ye)(ye)，痰熱(re)清(qing)注(zhu)(zhu)射(she)液(ye)(ye)，醒腦靜注(zhu)(zhu)射(she)液(ye)(ye)，參附注(zhu)(zhu)射(she)液(ye)(ye)和生(sheng)脈注(zhu)(zhu)射(she)液(ye)(ye)。

▍又發臨(lin)床路徑，輔助(zhu)用(yong)藥危險了

現(xian)在(zai)全球(qiu)范圍內(nei)不合理用藥的問題十分(fen)突出(chu)。資料顯示，全球(qiu)范圍內(nei)，有50%以(yi)上藥品的(de)處方(fang)、配藥或銷售不(bu)當，且(qie)有50%的患者(zhe)沒有正確用藥(yao)，30%的死亡由(you)不合理用藥導致。

其中，據《健(jian)康(kang)報》報道(dao)，中國的不(bu)合理用藥率達12%~32%，每年(nian)5000多萬(wan)住(zhu)院(yuan)病人中，約有10多人會(hui)引起死亡。

因此，將用(yong)(yong)藥管(guan)理納入臨床(chuang)路徑(jing)中(zhong)就(jiu)變(bian)得十分重(zhong)要(yao)，這(zhe)樣可以(yi)遏制醫療(liao)費用(yong)(yong)的不(bu)斷上漲，提(ti)高衛生(sheng)資源的利用(yong)(yong)率，而受沖(chong)擊較大的則(ze)是輔(fu)助(zhu)用(yong)(yong)藥：如果臨床(chuang)診斷路徑(jing)在(zai)各級醫院嚴格(ge)執行，在(zai)削減(jian)藥品(pin)藥品(pin)費用(yong)(yong)支出(chu)的背(bei)景下，加強輔(fu)助(zhu)用(yong)(yong)藥管(guan)理則(ze)成了(le)必然要(yao)進行的事情。

據了解(jie)，臨床路徑(jing)可以有效(xiao)完善和(he)統一(yi)各(ge)級醫(yi)院對各(ge)種病癥的治療方案和(he)處(chu)置(zhi)流程(cheng)，對基(ji)層和(he)低級別醫(yi)院醫(yi)師更兼具有培(pei)訓(xun)、普及和(he)規范(fan)的意(yi)義，同時，這將(jiang)影響(xiang)很多藥(yao)品(pin)的生死——因為進不(bu)了臨(lin)床路徑，就進不(bu)了醫生(sheng)的(de)處方(fang)。

國家對(dui)臨床路(lu)徑的重視(shi)顯而易見。

2017年5月，衛(wei)健委就發(fa)布消息(xi)，計(ji)劃三級醫院全面開展(zhan)臨(lin)床路徑管理。

2016年12月(yue)，衛(wei)(wei)健委(wei)發布(bu)《國家(jia)衛(wei)(wei)生計生委(wei)辦公廳關(guan)于實施有關(guan)病種臨床路的通知(zhi)》，一次(ci)性將1010個臨(lin)床路(lu)徑公布(bu)在(zai)中華醫學會(hui)網站，供(gong)衛生計生行政(zheng)部門和醫療機構(gou)參考使用(yong)。

2015年，國家衛健委發布《關于(yu)印發進一(yi)步(bu)改善醫療服(fu)務行動計(ji)劃的(de)通知》，文件提出(chu)大力(li)推行臨床路徑(jing)。

隨著臨(lin)床路徑方案的不斷推出(chu)，輔(fu)助用藥的目錄也即將出(chu)臺，如何科學(xue)的借鑒和執行指南，如何避免各(ge)種臨(lin)床常用藥品因部分(fen)臨(lin)床路徑制(zhi)訂中(zhong)的用藥傾向(xiang)性而被踢出(chu)市場，則成了每個藥企(qi)需(xu)要考慮的問題(ti)。