國家醫保局人力資源社會保障部

關于將2019年談判藥品納入《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》乙類范圍的通知

醫保發〔2019〕65號

各省、自治區(qu)、直(zhi)轄市(shi)及新疆生(sheng)產建(jian)設兵團醫療保(bao)障(zhang)局，人力(li)資(zi)源社會保(bao)障(zhang)廳（局）：

為貫徹(che)落實黨中央、國(guo)務院決(jue)策(ce)部署，根據2019年國(guo)家(jia)醫保(bao)(bao)藥(yao)品(pin)(pin)目(mu)錄(lu)調整工(gong)作(zuo)安排，國(guo)家(jia)醫保(bao)(bao)局會同人(ren)力資(zi)源社(she)會保(bao)(bao)障部組織專家(jia)按程(cheng)序(xu)開展了2019年國(guo)家(jia)醫保(bao)(bao)藥(yao)品(pin)(pin)目(mu)錄(lu)準(zhun)入談(tan)判(pan)，共97個藥(yao)品(pin)(pin)談(tan)判(pan)成功（附件1）并(bing)確(que)定了支付(fu)標準(zhun)，納入《國(guo)家(jia)基(ji)本醫療保(bao)(bao)險、工(gong)傷保(bao)(bao)險和生育保(bao)(bao)險藥(yao)品(pin)(pin)目(mu)錄(lu)》（以下(xia)簡稱目(mu)錄(lu)）乙(yi)類范圍。為做好談(tan)判(pan)藥(yao)品(pin)(pin)落地(di)工(gong)作(zuo)，確(que)保(bao)(bao)廣大參(can)保(bao)(bao)患者切實受(shou)益，現將有(you)關事項通知如下(xia)：

一、及時將談判藥品納入基金支付范圍

談判(pan)藥(yao)品(pin)是《國家(jia)基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)、工傷保(bao)(bao)(bao)險(xian)和生(sheng)(sheng)育保(bao)(bao)(bao)險(xian)藥(yao)品(pin)目錄》的重要(yao)組(zu)成部分，各省（區、市）醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障、人(ren)力(li)資源社會(hui)保(bao)(bao)(bao)障部門要(yao)按規定(ding)及時將談判(pan)藥(yao)品(pin)納入本省基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)、工傷保(bao)(bao)(bao)險(xian)和生(sheng)(sheng)育保(bao)(bao)(bao)險(xian)基(ji)金支(zhi)付(fu)(fu)范圍(wei)，并按照(zhao)《國家(jia)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)局、人(ren)力(li)資源社會(hui)保(bao)(bao)(bao)障部關于印發〈國家(jia)基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)、工傷保(bao)(bao)(bao)險(xian)和生(sheng)(sheng)育保(bao)(bao)(bao)險(xian)藥(yao)品(pin)目錄〉的通知》（醫(yi)保(bao)(bao)(bao)發〔2019〕46號(hao)，以(yi)下簡稱46號(hao)文(wen)）要(yao)求，與常(chang)規準入藥(yao)品(pin)于2020年1月1日起同(tong)步實施。談判(pan)藥(yao)品(pin)在(zai)協議期內按照(zhao)乙(yi)類(lei)藥(yao)品(pin)有關規定(ding)支(zhi)付(fu)(fu)，各地(di)不(bu)得將談判(pan)藥(yao)品(pin)調(diao)出目錄，也不(bu)得調(diao)整限定(ding)支(zhi)付(fu)(fu)范圍(wei)。

各地醫療保(bao)障、人力資源社會(hui)保(bao)障部門要及時(shi)對46號(hao)文(wen)公(gong)布的《國(guo)家基本醫療保(bao)險、工(gong)傷保(bao)險和生育保(bao)險藥品目錄》“協議期內談(tan)判藥品部分”進行更新，其中新增70個藥品，續約成(cheng)(cheng)功27個藥品，續約未成(cheng)(cheng)功4個藥品（附(fu)件2）。

二、執行全國統一的支付標準

本次談判確(que)定(ding)了97個藥(yao)品全(quan)國統一(yi)的(de)支付(fu)標(biao)準(zhun)。支付(fu)標(biao)準(zhun)包括了基金(jin)和參保人(ren)員(yuan)共同支付(fu)的(de)全(quan)部費用(yong)，基金(jin)和參保人(ren)員(yuan)分擔比例由各統籌地(di)區確(que)定(ding)。協議有(you)效期(qi)截至2021年12月31日，有(you)效期(qi)滿后按照醫保有(you)關規(gui)定(ding)調(diao)整(zheng)支付(fu)標(biao)準(zhun)。有(you)效期(qi)內，如有(you)同通用(yong)名藥(yao)物（仿(fang)制藥(yao)）上市(shi)，醫保部門將根據仿(fang)制藥(yao)價格水平調(diao)整(zheng)該(gai)藥(yao)品的(de)支付(fu)標(biao)準(zhun)，也可以將該(gai)通用(yong)名納入集中采購范圍。如出(chu)現(xian)國家重大政策調(diao)整(zheng)或藥(yao)品市(shi)場(chang)實際價格明顯低于現(xian)行(xing)(xing)支付(fu)標(biao)準(zhun)的(de)，國家醫保局(ju)將與(yu)企業協商(shang)重新制定(ding)支付(fu)標(biao)準(zhun)并另行(xing)(xing)通知。

鑒(jian)于部分藥品企業對談判(pan)確定的支付(fu)標(biao)準申請了(le)保密，協議期間各地醫保、人力(li)資源社會保障部門不得在公(gong)開(kai)發文、新聞宣傳等公(gong)開(kai)途徑中公(gong)布其(qi)支付(fu)標(biao)準。

三、加強供應保障和使用管理

各(ge)省(sheng)（區、市）藥(yao)品(pin)集中(zhong)采購機構(gou)要在2019年(nian)12月底(di)前將談(tan)判(pan)藥(yao)品(pin)在省(sheng)級藥(yao)品(pin)集中(zhong)采購平臺上直接掛網。各(ge)統籌(chou)地(di)區要采取(qu)有效(xiao)措施保障(zhang)談(tan)判(pan)藥(yao)品(pin)的供應和(he)合理使(shi)用(yong)。要嚴格執行談(tan)判(pan)藥(yao)品(pin)限定支付范圍，加強(qiang)使(shi)用(yong)管理，對費用(yong)高、用(yong)量大的藥(yao)品(pin)要進行重點(dian)監(jian)控和(he)分析，確(que)保基金安全。

各(ge)地(di)醫(yi)(yi)保(bao)部(bu)門要根據(ju)臨床合(he)理(li)用(yong)藥需求，指導定點(dian)醫(yi)(yi)療機構及時(shi)采購、合(he)理(li)使用(yong)目錄內藥品(pin)，可結合(he)不同醫(yi)(yi)療機構實際用(yong)藥變(bian)化情(qing)況對(dui)其年度醫(yi)(yi)保(bao)總額(e)作合(he)理(li)調(diao)整。要加(jia)強對(dui)目錄調(diao)整后醫(yi)(yi)療機構用(yong)藥行為的監測(ce)分(fen)析，重點(dian)是新(xin)調(diao)入藥品(pin)費(fei)用(yong)情(qing)況及整體藥品(pin)費(fei)用(yong)變(bian)化情(qing)況。國家(jia)醫(yi)(yi)保(bao)局(ju)將適(shi)時(shi)收集匯總各(ge)地(di)數據(ju)，具體要求另(ling)行部(bu)署。

對部分2017年談(tan)判準(zhun)入、本次談(tan)判中(zhong)未(wei)能成功續約的(de)藥(yao)品(pin)，各地(di)區要高度重視(shi)，認(ren)真(zhen)研(yan)究，采取有效措(cuo)施(shi)做(zuo)好臨床用藥(yao)的(de)替(ti)(ti)代銜(xian)接，合理保障群眾用藥(yao)連續性。對2019年12月31日前已經(jing)開(kai)始使用未(wei)能成功續約藥(yao)品(pin)的(de)患(huan)者，各地(di)可(ke)制定(ding)最長不超過(guo)6個月的(de)過(guo)渡(du)期，過(guo)渡(du)期內(nei)醫保基金可(ke)繼續支付，同時(shi)指導定(ding)點醫療機構適時(shi)替(ti)(ti)換治療藥(yao)品(pin)。各地(di)要做(zuo)好目錄政策宣傳(chuan)解(jie)讀和患(huan)者解(jie)釋說(shuo)明工作，爭取社會(hui)各界理解(jie)和支持。

目錄(lu)執行中(zhong)遇有重大問(wen)題，各地要及時向(xiang)國家(jia)醫保局和人力資源社(she)會保障部反饋。

附件：1.

          2.

國家醫保局(ju)     人力資源社會保障部

2019年11月22日

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